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全國(guó)首創(chuàng)！人工心臟微創(chuàng)技術(shù)新進(jìn)展

2023-12-19 08:42:54

微創(chuàng)技術(shù)在心臟手術(shù)領(lǐng)域正逐漸發(fā)展，并取得了突破性進(jìn)展。最近，福建協(xié)和醫(yī)院成功進(jìn)行了全球第二例微創(chuàng)EVAHEART左心室輔助裝置手術(shù)，為心臟病患者帶來(lái)新的希望和治療選擇。

2023年11月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)第八屆、第九屆委員會(huì)委員，第十屆委員會(huì)常務(wù)委員，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心外科陳良萬(wàn)教授；中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)第十屆委員會(huì)青年學(xué)組成員、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心外科戴小福教授團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施了全球第二例微創(chuàng)植入Evaheart新代左心室輔助裝置（人工心臟）手術(shù)，這也是福建協(xié)和團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)的長(zhǎng)期型人工心臟微創(chuàng)植入技術(shù)的再次成功應(yīng)用。EVAHEART是目前國(guó)內(nèi)唯一獲批可用于長(zhǎng)期植入的人工心臟，該術(shù)式的成功，為計(jì)劃長(zhǎng)期使用人工心臟的患者帶來(lái)了治療新選擇，為未來(lái)的微創(chuàng)人工心臟植入提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)。

心室輔助裝置也被稱(chēng)為人工心臟，被譽(yù)為醫(yī)療器械皇冠上的寶石，其植入手術(shù)是目前難度最高的心臟手術(shù)之一，目前全球主要采用的方法都是正中開(kāi)胸植入。相對(duì)比于正中開(kāi)胸植入術(shù)式，微創(chuàng)人工心臟植入術(shù)中失血少、創(chuàng)傷小、切口美觀，簡(jiǎn)化了操作，術(shù)后傷口恢復(fù)更快，對(duì)于身體較虛弱、無(wú)法承受開(kāi)胸手術(shù)的患者是更優(yōu)的手術(shù)選擇。

本例手術(shù)患者有吸煙、糖尿病、擴(kuò)張型心肌病等危險(xiǎn)因素，心功能極差，左心室射血分?jǐn)?shù)僅17%（正常值為50%-75%），遠(yuǎn)低于正常水平。術(shù)前，陳良萬(wàn)教授、戴小福教授、李虔楨教授及人工心臟團(tuán)隊(duì)成員多次討論手術(shù)策略，考慮到患者有虛弱表現(xiàn)，結(jié)合患者病情及各項(xiàng)評(píng)估，最終選擇微創(chuàng)植入人工心臟的手術(shù)路徑，以減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在心外陳良萬(wàn)教授、戴小福教授、李虔楨教授、麻醉超聲張貴燦教授、體外循環(huán)董疑教授、手術(shù)室王秀娟護(hù)士長(zhǎng)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同合作下，本例微創(chuàng)植入EVAHEART人工心臟手術(shù)取得圓滿(mǎn)成功。

圖：本例微創(chuàng)LVAD手術(shù)的切口位置

病史簡(jiǎn)介

患者為51歲男性，擴(kuò)張型心肌病史10年，現(xiàn)主訴胸悶痛2周、加重一周，反復(fù)活動(dòng)后心悸、氣促、出現(xiàn)胃部脹氣感。既往史：20年前于外院行“闌尾切除術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)可。“2型糖尿病”病史4余年，平素規(guī)則服用“阿卡波糖及二甲雙胍”等藥物控制血糖，血糖控制情況不詳。2021年行“冠狀動(dòng)脈造影術(shù)”。入院診斷：慢性心力衰竭、擴(kuò)張型心肌病、房間隔缺損、2型糖尿病、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后、闌尾炎術(shù)后。

心臟彩超檢查提示

左房室及右房增大伴左室整體收縮及舒張功能減退；先心房間隔缺損；二尖瓣中-重度反流；三尖瓣輕-中度反流，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓55mmHg；主動(dòng)脈輕度反流；心包積液（微量）下腔靜脈增寬；左心室舒張末徑（Lved）70.7mm；左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）17.0%。

圖：心臟彩超檢查

治療方案選擇

患者和家人被告知普通的藥物治療和手術(shù)的作用已不大。正常情況下，患者需要進(jìn)入心臟移植等待系統(tǒng)，等待心臟移植。然而事情并沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球心力衰竭患者約有6400萬(wàn)人，其中中國(guó)心衰患者約1300萬(wàn)人，重癥患者超過(guò)60萬(wàn)。對(duì)于嚴(yán)重心衰患者，心臟移植是目前最佳治療方案，但是受供體匹配條件等因素制約，國(guó)內(nèi)心臟移植年手術(shù)量大約600例，也就是在100個(gè)等待心臟供體的患者里，只有一個(gè)患者能獲得機(jī)會(huì)。自然心臟供體極度缺乏，而該患者的情況已經(jīng)刻不容緩。

為了讓患者早日回歸正常生活，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)精心制定了微創(chuàng)植入人工心臟的手術(shù)方案。心外科戴小福教授介紹，人工心臟學(xué)名叫“左心室輔助系統(tǒng)（LVAD）”，人工心臟不是替換心臟，而是輔助心臟工作。運(yùn)用機(jī)器的離心力幫助心臟輸送血液到全身。人工心臟技術(shù)已經(jīng)成為國(guó)際醫(yī)學(xué)指南推薦的心衰標(biāo)準(zhǔn)化治療方式之一。

陳良萬(wàn)教授與患者及家屬溝通商量后，患者決定選用“植入式液力懸浮心室輔助裝置”。EVAHEART仿生型左心室輔助裝置是最新一代人工心臟，該人工心臟臨床試驗(yàn)術(shù)后一年生存率100%。也是中國(guó)目前僅有的一款獲藥監(jiān)局批準(zhǔn)可用于長(zhǎng)期治療的人工心臟，是計(jì)劃長(zhǎng)期植入人工心臟患者的唯一選擇。和第三代磁懸浮產(chǎn)品相比，EVAHEART采用第四代純液力懸浮技術(shù)，具有獨(dú)特的寬流道和開(kāi)放葉輪設(shè)計(jì)，可產(chǎn)生高脈動(dòng)性，讓植入的患者仍然保留脈搏，這種脈動(dòng)性可以保護(hù)血管，降低右心衰、瓣膜關(guān)閉不全等多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

主要手術(shù)步驟

首先進(jìn)行左側(cè)第五肋間切口游離肋膈角，通過(guò)左側(cè)第五肋間切口及劍突下正中小切口分離腹膜與腹直肌后鞘，制作血液泵囊袋，在患者右側(cè)上腹部制作血液泵的泵纜隧道。然后經(jīng)股動(dòng)靜脈及右側(cè)頸靜脈建立體外循環(huán)后，從右側(cè)第三肋間小切口入路進(jìn)行卵圓孔縫閉和三尖瓣成形。其次，在左側(cè)第五肋間打開(kāi)心包暴露心尖，選擇前降支與第二對(duì)角支之間區(qū)域作為入血管縫合點(diǎn)，使用穿孔器進(jìn)行心尖打孔，并清除穿孔處周?chē)⌒×汉涂p合入血管，連接縫合好后的入血管和血液泵，將血液泵放入囊袋中。最后將出血管與血液泵連接，并從右側(cè)第三肋間切口遷出，裁剪出血管到合適長(zhǎng)度，將出血管與升主動(dòng)脈進(jìn)行吻合。完成排氣操作后，以1500rpm啟動(dòng)血液泵，通過(guò)食道超聲確認(rèn)左心室無(wú)氣體后，開(kāi)放出血管，在食道超聲的監(jiān)測(cè)下逐漸將血液泵轉(zhuǎn)速調(diào)至1750rpm轉(zhuǎn)，停止體外循環(huán)。

圖：福建協(xié)和醫(yī)院人工心臟團(tuán)隊(duì)手術(shù)中

術(shù)后恢復(fù)情況

術(shù)后，患者被送到心外科重癥監(jiān)護(hù)室，李虔楨教授帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員緊密看護(hù)，時(shí)刻緊盯患者的生命體征變化和人工心臟運(yùn)轉(zhuǎn)情況，根據(jù)患者的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整治療方案及泵速。于術(shù)后第二天拔除經(jīng)口氣管插管，生命體征平穩(wěn)，神志清楚，對(duì)答切題，且在心外科ICU治療期間恢復(fù)良好，未出現(xiàn)過(guò)心律失常、右心衰、腦卒中等并發(fā)癥，于術(shù)后一周轉(zhuǎn)入普通病房并行康復(fù)訓(xùn)練，在醫(yī)護(hù)人員及家屬的陪伴和鼓勵(lì)下，結(jié)果令人振奮，患者帶著“鋼鐵人工心”輕松呼吸，享受自在生活。李虔楨教授表示：患者各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，右心功能穩(wěn)定，患者肌力已經(jīng)和正常人一樣。

微創(chuàng)人工心臟植入手術(shù)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。陳良萬(wàn)教授、戴小福教授和李虔楨教授帶領(lǐng)全科全面部署，聯(lián)系全院上下通力合作，在心臟大血管外科、心血管內(nèi)科、麻醉科、輸血科、重癥監(jiān)護(hù)室、體外循環(huán)室、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等相關(guān)兄弟科室的密切配合下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)5個(gè)小時(shí)，成功將一顆高科技EVAHEART仿生型人工心臟植入患者體內(nèi)，使其重獲“心“生。

醫(yī)院簡(jiǎn)介

福建協(xié)和醫(yī)院作為該省心臟疾病治療領(lǐng)域的領(lǐng)先醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一直致力于引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。福建協(xié)和醫(yī)院在微創(chuàng)心臟手術(shù)領(lǐng)域的成功實(shí)施再次證明了該院在心臟疾病治療方面的技術(shù)實(shí)力和卓越表現(xiàn)。此前，EVAHEART人工心臟在日本、美國(guó)多個(gè)醫(yī)院完成植入，但主要使用的是傳統(tǒng)正中開(kāi)胸術(shù)式，此次福建協(xié)和醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)再次實(shí)施的EVAHEART人工心臟微創(chuàng)植入手術(shù)，讓患者多了新的治療路徑選擇，為心臟病患者帶來(lái)了新的希望和康復(fù)機(jī)會(huì)，也向全球醫(yī)學(xué)專(zhuān)家展示了中國(guó)醫(yī)生高超的技術(shù)水平。隨著心外技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，相信微創(chuàng)人工心臟手術(shù)將在未來(lái)更廣泛地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，造福更多的患者。

科室簡(jiǎn)介

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心外科是該院的重點(diǎn)科室之一。該科室成立于上世紀(jì)80年代初期，至今已有三十多年的歷史，是福建省較早開(kāi)展和發(fā)展心臟外科手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。

福建協(xié)和醫(yī)院心外科擁有一支專(zhuān)業(yè)、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。該科室現(xiàn)有普通心臟外科、小兒心臟外科、介入心臟外科、微創(chuàng)心臟外科、大血管疾病外科等業(yè)務(wù)板塊。該科室擅長(zhǎng)處理心臟瓣膜病變、冠狀動(dòng)脈疾病、復(fù)雜心臟畸形、終末期心力衰竭等心臟疾病。所采用的技術(shù)包括開(kāi)胸手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)和介入治療等多種方法，為患者提供最佳的治療方案。

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